Le plus grand assureur américain UnitedHealthcare aurait recours à un algorithme d’apprentissage profondément défectueux pour outrepasser les jugements des médecins et refuser à tort les soins de santé essentiels aux patients âgés, selon une plainte déposée cette semaine devant la cour fédérale du district de Minnesota. Selon la plainte, cela a entraîné le renvoi prématuré de patients de programmes de réadaptation et d’établissements de soins, ce qui les a forcés à épuiser leurs économies pour obtenir les soins dont ils avaient besoin, et qui auraient dû être couverts par leur régime d’avantage Medicare financé par le gouvernement. C’est ce que rapporte la plainte déposée cette semaine devant la cour fédérale du district de Minnesota. La plainte est introduite par les héritiers de deux personnes décédées dont les demandes de couverture médicale ont été rejetées par UnitedHealth. La plainte demande également le statut d’action de groupe pour les personnes concernées, dont il pourrait y avoir des dizaines de milliers dans tout le pays. La plainte intervient en même temps qu’une enquête de Stat News qui étaye largement les allégations de la plainte. Les conclusions de l’enquête sont tirées de documents et de communications internes obtenus par Stat, ainsi que d’entretiens avec des anciens employés de NaviHealth, la filiale d’UnitedHealth qui a développé l’algorithme d’apprentissage automatique appelé nH Predict. «À la fin de mon séjour chez NaviHealth, j’ai réalisé : je ne suis pas une avocate, je ne suis qu’une gagneuse d’argent pour cette entreprise», a déclaré Amber Lynch, une ergothérapeute et ancienne gestionnaire de cas chez NaviHealth, à Stat. «Tout est question d’argent et de données», a-t-elle ajouté. «Cela enlève la dignité au patient, et j’ai détesté cela. Selon la plainte, UnitedHealth a commencé à utiliser nH Predict en novembre 2019 au plus tôt, et il est toujours en service. L’algorithme estime la quantité de soins post-acutaires dont aura besoin un patient adhérant à un régime d’avantage Medicare après une lésion, une maladie ou un événement aigu, comme une chute ou un accident vasculaire cérébral. Les soins post-acutaires peuvent inclure des choses comme des thérapies et des soins infirmiers à domicile, des foyers de soins infirmiers agréés et des centres de réadaptation hospitaliers.
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